胎儿期：孕8周到出生前

围生期：28周到生后7天，死亡率最高。（围28生7），是衡量医疗卫生水平指标

新生儿期：脐带结扎至生后28天的时间。死亡率第二高（新生28内）

婴儿期：从出生到1周岁之间，生长发育最快。（婴1周岁）容易腹泻无意外

幼儿期：自1岁至满3岁，最易发生意外（幼1到3）容易腹泻易意外

学龄前期自3周岁到6-7岁，智力发育的关键

学龄期：入学（6-7岁）至青春期，近视增多

青春期：女12-18，男14-20，体格发育的第二个高峰

反应孩子近期状况：体重，远期是身高。身高、体重、头围：前3月=后9月

体重：出生3kg；1岁10kg；2岁12kg。小于7.5用（出生体重+月龄乘以0.7）；大于7.5用6+月龄乘以0.25

身高：出生50cm，1岁75cm；2岁87cm；2岁以后的年龄乘7+75

头围：出生34cm（不三不四）；1岁时46；2岁48；5岁50；青春期接近正常成人

胸围：出生32cm；1岁和头围一样46cm

额骨+顶骨组成前囟，闭合1-1.5年；额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭。

脊柱发育：3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。3个月抬头颈曲6月坐是胸曲一周岁走路（是腰曲）。

骨化中心（以左手腕）=年龄+1

牙齿：乳牙4-10月开始出，2.5岁出齐20颗。恒牙6岁开始出，20-30岁出齐，共28-32颗。

1哭2喔3咿呀，4哈5喃7爸妈，8模9懂周说话，两岁简单，3岁流利（语言）

儿童保健

出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，3.4.5月百白破，8月麻疹岁乙脑

(2周岁乙脑)乙脑不属于计划免疫

儿童营养

主要来源糖类，脂类，蛋白质4.9.4（50%，35%.15%）

一岁以内每日每公斤消耗（能量）Kcal，需水ml，（基础代谢率）是能量的一半50%，每三岁减少10千卡。21、8%糖牛奶ml，能提供Kcal能量。额外补水总量减去糖牛奶的量。

母乳最大的优点

免疫因子SIgA

唯一的缺点是：缺乏维生素D。母乳喂养孩子粪便中乳酸杆菌。

断奶：1岁，不超过2岁

人工喂养首选婴儿配方奶粉

1-3汁；4-6泥；7-9末；10-12碎；蛋黄4-6；蛋7-9；4-6加泥不含肝泥。

佝偻病

冬天出生，初期：夜惊，枕秃。激期：颅骨软化3-6月，方颅7-9月，手足镯1岁以后。钙、磷低，X线毛刷样杯口状

敏感指标：1-25（OH）-d3

治疗：维生素D（与钙同补）。早产儿生后就开始补充，足月而生后2周开始补充，补2个月

维生素D缺乏性手足搐症

典型：无热惊厥，手足抽搐症，其中惊厥最常见

缺少钙离子，钙＜1.75mmoL/L

隐匿症：钙于1.75-1.88mmoL/L（陶瑟征，面神经征，腓反射

蛋白质营养不良

看见皮下脂肪就直接诊断，最早出现的是：体重不增。先瘦腹部，最后瘦面颊部

分度：0.4-0.8轻度；0.4以下中度；没有是重度

最常见的并发症：缺铁性贫血，有时还有维生素A缺乏

治疗：严重时可以雄激素治疗，苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成

正常足月儿

肺泡表面活性物质28周开始出现，35周急剧增加。---易发生肺透明膜病。新生儿腰穿于L4-5间隙进针。

新生儿保暖：1Kg35℃，每长0.5Kg减1℃

Apgar评分：10分，呼吸，心率，皮肤，肌张力，对刺激有反应

新生儿缺氧缺血性脑病

轻度：激惹淡漠交替出现；中度：惊厥；重度：昏迷

判断预后：脑电图

新生儿黄疸

足月儿＞12.9，早产儿＞15，每日增长5

新生儿溶血症＝贫血+黄疸

母亲一定为O型，子为A型，或B型

ABO溶血。换血换同孩子的血型。母亲是RH阴型的，孩子是RH阳性：RH溶血，换血换同母亲的血型。蓝光治疗是减少核黄疸，减少胆红素，出现任何并发症治疗首选换血。换血为2倍，-ml/kg。预防新生儿溶血母亲注射DIgGug。

新生儿败血症

最常见的是葡萄球菌，败血症=黄疸+出血+皮肤脓性分泌物

产时感染最常原因：胎膜早破

检查：血培养

新生儿寒冷损伤综合征

低体温+皮肤硬肿

顺序：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身

最先发生：小腿

面积：头颈20，双9上。臀8双下为26，胸腹背骶各14

治疗关键是复温，复温关键是补充足够能量

复温：多巴胺

复温时间：轻度6-12H；重度：12-24H

21-三体综合征

易感染，易患白血病

临床表现：通贯手、皮肤细腻、先天性心脏病+傻子

分型

标准型：47，XY或XX+21，最多见

DG移位，46XX或XY,-14+T(14Q21Q)，DG14给了21

GG移位，46XX或XY，-21+t（21q+21q），GG21给了21

母亲DG移位，生孩子发病率达10%，母亲GG移位，生孩子发病率%，父亲DG移位生孩子发病率4%

产前三联筛查：甲胎蛋白（AFP），游离雌三醇(FE3)，绒毛膜促性腺激素(HCG)

苯丙酮尿症（PKU）＝傻子+鼠尿臭味+毛发变黄+皮肤变白。

新《新生儿》股《GU》三《尿三氯化铁》年《年长儿》如飞《非典型PUK》碟《尿喋呤》，缺乏了..

典型的：苯丙氨酸羟化酶；非典型的：缺乏了四氢生物蝶岭

新生儿确诊：细菌生长抑制实验（Gutheie）

非典型：尿蝶呤

年长儿：三氯化铁

治疗：低苯丙氨酸饮食，非典型用DH4,5羟色氨

免疫风湿性疾病

风湿热（2型变态反应主要的发病机制）

主要是溶血性链球菌，风湿热

临床表现

五环星光下（舞蹈病，环形红斑，心脏炎，关节炎，皮下结节）

增白长热痛（学沉增快，C反应蛋白，PR间期延长，发热，关节痛）

治疗

首选青霉素，只要有链球菌感染首选青霉素

急性：两周；心脏炎症：休息4周；心脏炎症伴有心衰：休息8周；心脏炎症伴有特别严重心衰：休息12周。服青霉素预防：不少于5年，有心脏炎10年最好至25岁，有风心病终生服用预防

川崎病

即粘膜皮肤淋巴结综合征，首选丙种球蛋白，没有就选激素+阿司匹林。属血管炎症，皮肤红肿，粘膜充血，高不明原因高热，淋巴结肿大就直接诊断。累及心脏4-6周。

麻疹

最常见的并发症：肺炎

最典型的：疹出热甚，麻疹粘膜斑（koplik斑)就直接诊断

出诊顺序：耳、发，额，面，颈，自上而下躯干和四肢，最后手掌和足底

猩红热

草莓舌，口周苍白圈，帕氏线。疹间无正常皮肤

幼儿急诊=热退疹出，一天出齐

水痘

极度瘙痒，易发生皮肤感染。斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹（四世同堂）。

手足口

出疹部位手足口臀。不痛不痒不结痂不留疤

病原体：肠病毒7型，柯萨奇病毒A组16型

中毒性菌痢=夏秋季突发高热+2-7岁健康小孩

结核病粪培养

4-8周结核杆菌阳性

PPD强阳性：说明有活动性结核，接种过的卡介苗，阳性也是说明有活动性结核。小孩结核不仅低热盗汗，易出现过敏，出现朗格汉斯巨细胞

疱疹性结膜炎

卡萨其A组病毒，咽结合膜热是3.7。46、结核性脑膜炎：3.4.6.7.12

最容易损伤感染的是：面神经

X线毛玻璃状，CSF找结核杆菌，糖（2.2-4.4）和氯（-）同时下降。CSF中糖（2.2-4.4）和氯（-）正常为病脑。CSF大量白细胞为化脑

治疗：HRZS

上腹部肿块+呕吐=先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，最常见并发症：小肠结肠炎

小儿腹泻

①轮状病毒是秋季腹泻最主要原因，没有感染症状，没有惺臭味的，只要看到脂肪球就是轮状病毒肠炎

②大肠杆菌：好发夏季，全是中毒症状，有大量白细胞，使用抗生素容易得金葡菌肠炎。秋季腹泻：酸中毒，低钾低钙低镁酸中毒

脱水分度：看前囟，皮肤，尿量

轻度脱水：题中出现尚...，稍...就是轻度。重度脱水：休克，昏迷，无尿，花纹就是重度脱水。剩下就是中度了

补液（补丢失量）

轻度30-50ml/KG（3-5%），以此类推中度50-ml/KG（5-10%），重度-ml/KG（10%以上）。总量补液：轻度90-ml/KG，中度-ml/KG，重度-ml/KG。钠（正常值-），低渗＜，等渗-，高渗＞（脱水性质）。高渗低渗补（1/3张），低渗高渗补（2/3张），等渗平衡补（1/2张）。重度脱水已经休克了应先扩容：20ml/KG等张含钠液，30-60min输完

先盐后糖第三是碱，盐和碱一定是2:1

1/3张2:6:1→2+1/2+6+1=1/3

2/3张4:3:2→4+2/4+3+2=2/3依次类推

2:3:1→2+1/2+3+1=1/2张

呼吸系统

呼吸道感染主要是呼吸合胞病毒，最常见继发细菌感染的是溶血性链球菌，肺炎球菌

支气管哮喘

发作≥3次+3分。双肺哮鸣音：+2分。突然发作，特异病史，一次发作+1分。双肺呼吸音哮鸣音+2分，有效+2。见3加3，见2加2，有效加2，见1加1

抗生素治疗无效+清晨夜间发作持续干咳+支气管扩张剂有效=咳嗽变异性哮喘。

肺炎

支气管肺炎，最特异：婴幼儿肺部固定持久的中细的湿罗音。发病机制：缺氧。并发症：中毒性脑病。治疗：抗生素青霉素，疗程2-3周。

呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）=喘憋+三凹征

最容易出现流行的肺炎

检查：IgG3

腺病毒肺炎＝剧烈频繁咳嗽+喘憋+高热。

卵圆孔出生功能关闭，5-7月解剖上关闭。动脉导管出生10-15小时功能关闭，3-12月解剖上关闭

血压：收缩压=（年龄x2）+80，舒张压=2/3收缩压。

（1）房缺

（最先增大的是右房）右房右室大，肺门瓣的突出（就是肺门舞蹈症），P2亢进，心音固定分裂（就是房缺），卵圆孔未闭合---最易发生感染。主动脉缩窄

（2）室缺

（最先增大的是右室）左右心室左房大，主动脉缩窄。（胸骨左缘3-4肋间）

2-5级粗糙的全收缩期杂音，有艾森麦格综合征

治疗：小于3mm观察，大于8mm手术

（3）动脉导管未闭

右室左房左室大，胸骨左缘2肋间2-4级连续用机器样杂音，主动脉增宽，（差异性青紫）上半身不紫下半身紫。

促进动脉导管未闭：吲哚美辛

（4）法四

（自幼青紫）蹲踞、靴型心、晕厥、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大）、靴型心

尿量

婴儿正常-ml，少尿ml；学龄前期正常-ml，少尿ml；学龄期正常-ml，少尿ml

急性肾小球肾炎=血尿，水肿，少尿，高血压，上呼吸道感染，C3补体下降。无临床表现：可下床活动，血沉正常，可上学。尿沉渣（Addis）正常，可体育活动。可自愈的肾炎，不能用激素

肾病综合症

单纯性肾病：只有蛋白尿。肾炎肾病综合征：在肾病的基础上+高血压，血尿，氮质血症，低补体血症=肾炎肾病。小儿综合征最早最突出的表现是：水肿，最易发生感染。栓塞：肾静脉血栓最常见。治疗首选泼尼松。

造血

卵黄囊，中胚叶6-6周；6周-6月是肝脾；6月以后是骨髓。学龄前期造血的红骨髓：肋骨，胸骨，颅骨。

小儿贫血

1-4月90；4-6月；6-6月；6岁-14岁；新生儿小于。（1）缺铁性贫血：异食癖。（2）巨幼细胞性贫血：维生素B12和叶酸缺乏，大细胞性贫血。临床表现：虚胖，头发稀疏发黄，少哭不笑，全身不规则震颤；检查：尿甲基丙二酸；治疗：有神经系统症状用维生素B12每日1mg，连续2周以上，无则用ug每周2-3次。

热性惊厥

先热后惊厥

治疗：年长儿安定，新生儿苯巴比妥

化脓性脑膜炎

2月以内发病是大肠杆菌为主，2-12月以脑膜炎双球菌和肺炎球菌为主

寒战高热+脑膜刺激症=化脓性脑膜炎

首选CSF，白细胞高，米汤样。最易并发硬脑膜下积液（体温退而复升）。首选颅骨透光试验，确诊：穿刺抽液，每次抽液不超过15ml。治疗:首选头孢三代。低热盗汗是结脑；感染不重是病脑；米汤浑浊是化脑

傻子+皮肤粗糙=甲减，确诊T4，TSH，T4下降TSH升高，先查TSH，甲减是便秘，最早出现的是皮肤粗糙

治疗：左旋甲状腺素终身服用

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